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HANNA-Member Services, 111 Ben Weeks Rd, Suite A, Lufkin, TX 75901

  Representative :   __________________________________________

           Title :   __________________________________________

  Housing Agency :   __________________________________________

                     __________________________________________

         Address :   __________________________________________

                     __________________________________________

            City :   __________________________________________

           State :   __________________ Zip :__________________

          HA ID# :   __________________________________________

       Telephone :   (    )____________________________________

             Fax :   (    )____________________________________

          E-Mail :   __________________________________________

Web Page Address :   __________________________________________
                                             Note: If you list an address we will post it for you on our HA site page

  ANNUAL MEMBERSHIP RATES : (Check One)        Total Unit Count: 
 Unit Size     Regular        #of        Public Housing:____________
                             Users     Sec 8 - all types:____________
 1 -    50    $  90_____       1             All Others:____________
51 -   100    $ 190_____       2                 Total:____________
   101 -   200    $ 300_____       3                                        
   201 -   300    $ 480_____       3                                        
   301 -   400    $ 660_____       4                                        
   401 -   500    $ 840_____       5                                        
501 -   750    $ 950_____       5            Additional Users Needed: 
   751 -  1000    $1150_____       6                                        
  1001 -  3000    $1300_____       7                                        
3001 -  5000    $1400_____       8              How Many:____________  
  5001 -  7500    $1500_____       8                                        
   7501 - 10000    $1650_____       9                                         
 10001 - 15000    $1750_____       9                                        
 15001 - 20000    $1850_____      10                                        
 20001 - plus     $1950_____      10                                        


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Thank You and Welcome!